日常生活 - 泵
更换输注套装:胰岛素储药器和留置针
以下步骤仅适用于管路泵,不适用于 Omnipod、Medtrum Nano、Accu-Chek Solo 等贴片泵。此步骤有时称为“更换套装”;“完整”更换套装包括更换胰岛素储药器和留置针,而“部分”更换套装则指仅更换留置针。
无法通过 AAPS 进行物理药筒/储药器更换,必须直接通过泵完成。完成后,必须在 AAPS 中手动记录这些更换。
更换泵储药器和留置针指南
1) 在 AAPS 中断开泵连接:长按 AAPS 主屏幕上的“开环”/“闭环”图标,选择“断开泵连接 - 1 hour”。泵图标会变为灰色,表示泵已断开连接。
2) 实际更换胰岛素储药器:按照制造商说明,将泵从身体上断开,并更换储药器/药筒和留置针。
3) 灌注/填充输注管路和留置针:这可以直接在泵上完成。务必排出管路中的所有气泡。
4) 将新的留置针连接到身体上。插入留置针并拔出针头后,连接的留置针中会有一个小气隙,也需要进行灌注。要在 AAPS 中记录此操作并灌注输注部位,请在 AAPS 的操作标签页中选择 PRIME/FILL 按钮,并根据需要勾选“Pump site change”和/或“Insulin Cartridge Change”以记录更换。现在按下默认的胰岛素留置针灌注量(通常约为 0.3 U,但请检查该数值是否适合您的留置针),选择“OK”。阅读摘要消息,然后点击“OK”确认执行灌注。
5) 在 AAPS 中重新连接泵:按下灰色的断开泵符号,选择“Reconnect pump”以继续闭环。
关于胰岛素/留置针更换的有用信息
● 记录泵输注部位更换会将 Autosens 重置为 100%。这也会重置 AAPS 主屏幕上相应的留置针/胰岛素状态指示灯和使用时长。
● 可以在 Preferences > Overview > Fill/Prime standard insulin amounts 中设置/调整默认灌注量。请查看留置针盒中的说明手册,了解应为您的留置针灌注多少单位(取决于针头长度和输注管路长度)。
● 使用灌注功能输送的胰岛素不会被 AAPS 纳入活性胰岛素(IOB)计算,并会在 AAPS 的治疗菜单中标记为“Prime”。
● 在泵断开连接期间从泵中追加的任何胰岛素也不会被 AAPS 纳入计算。如果 AAPS 断开时直接从泵中追加了胰岛素,重新连接泵后,可以在“胰岛素”标签页下记录该胰岛素(无需再次追加;更多详情请参阅下方“记录已输送的胰岛素而不实际追加”的链接)。
留置针、输注部位、管路和/或泵的问题
如果尽管 AAPS 记录显示已获得胰岛素,但你确信自己有一段时间没有获得任何胰岛素,并且确切知道问题何时开始(例如,取下留置针后发现留置针在插入过程中发生了弯折),可以在 AAPS 中更正;但要注意,胰岛素实际上可能已经输送,只是由于某种原因起效较慢。
注意 - 低血糖风险
只有在极度谨慎的情况下,才可从 AAPS 中删除胰岛素输送记录,以防胰岛素_已经_实际输送,并在接下来的 24 h 内密切监测 BG。
要删除你确定未输送的追加和 SMB,请打开“治疗”标签页,从事件发生的时间点开始,保守地删除记录的“碳水化合物和追加”信息。这会更正对 AAPS 计算至关重要的“活性胰岛素”(IOB)值;此时返回主屏幕即可看到 IOB 已降低。请注意,不能删除 AAPS 计算为已输送的基础胰岛素,因此它仍会被 AAPS 纳入计算。
在不太明显的胰岛素输送问题中,_例如_漏液、堵塞或隧道效应,如果你不确定问题何时开始,或认为部分胰岛素已经输送,就需要格外小心。你可能会通过“闻到”胰岛素气味、看到潮湿的胶布、遇到高血糖值或收到警报来发现这些问题。由于永远无法知道有多少胰岛素进入了皮下(这些胰岛素可能过一段时间才开始起效),因此很难确定需要从当前“活性胰岛素”(IOB)值中扣除的正确胰岛素量。一种策略是在解决胰岛素输送问题后暂停闭环 5 hours(或你的特定胰岛素作用持续时间),然后再恢复闭环。这样可以确保重新启动闭环时 IOB 正确。
为淋浴或活动断开泵连接
如果你为了淋浴、洗澡、游泳、接触性运动或其他活动而取下泵,必须让 AAPS 知道当前没有输送胰岛素,以保持 IOB 正确。可以使用 AAPS 主屏幕上的 Loop Status 图标断开泵连接。
由于泵断开时不会获得任何胰岛素,因此应每两小时重新连接一次,以补充缺失的基础胰岛素。可以通过重新连接、追加缺失的基础胰岛素量(_例如_过去两小时的量),然后再次断开连接来实现。这样有助于避免严重缺乏胰岛素,从而可能导致糖尿病酮症酸中毒(DKA)。如果活动期间重新连接泵不方便(_例如_穿潜水服遮住了留置针部位),可以考虑使用胰岛素笔注射。可以在 AAPS 中记录这一手动注射,而且不必在注射时记录(只需记下注射时间),因为重新连接泵时可以记录该胰岛素,并将时间回溯到实际注射时间。
记录已输送但未实际追加的胰岛素
要将泵输送的胰岛素记录到 AAPS(无论是在 AAPS 断开时输送的,还是通过胰岛素笔注射的):选择“胰岛素”标签页,输入单位数,然后选择“do not bolus, record only”。选择此选项后会出现“time offset”标签页。如果注射是最近进行的,可以忽略此选项;但如果追加发生在一段时间以前,可以在时间前加上减号(例如 - 30 min),以记录追加的实际时间。AAPS 随后会考虑胰岛素作用持续时间,并据此计算系统中仍剩余的胰岛素。
如果你作为照护者使用 AAPS,可以通过短信命令非常方便地远程断开(和重新连接)泵,例如使用“pump disconnect 120”和“pump connect 120”命令。远程断开的持续时间范围为 1 - 120 min(本例中为 120 minutes)。如果 AAPS 手机不便于你操作,例如手机埋在正跑向游泳馆的孩子的泵带中,或被青少年严密保管(或正在使用),这会非常有用。
活动后重新连接泵
长时间断开连接(1 - 2 hours)后,AAPS 计算出当前 IOB 为负值是很常见的。重新连接泵时,可以根据偏好、当前血糖水平、计划中的食物或后续活动选择:
a) 只需在 AAPS 中重新连接泵(灰色变为绿色,表示闭环),让 AAPS 重新开始输送胰岛素
或
b) 如果你想采取更积极的措施(例如你正趋向高血糖),可以进入计算器并输入零碳水,然后追加胰岛素,以立即通过追加输送计算出的缺失胰岛素。
你偏好哪种策略高度个性化,最好通过反复尝试来确定。